상악동거상술의 종류, 치조정 접근과 측방 접근은 무엇이 다를까요?

위쪽 어금니 임플란트를 계획하다 보면 "상악동거상술이 필요할 것 같습니다"라는 말씀을 드리게 되는 경우가 있습니다.

그런데 이 이야기를 들으신 환자분들께서는 대부분 이렇게 되물으십니다.

"상악동이 뭔가요?" "수술을 한 번 더 해야 한다는 말인가요?" "상악동거상술도 종류가 나뉘나요?"

오늘은 상악동거상술이 왜 필요한지, 그리고 치조정 접근법과 측방 접근법은 어떤 점이 다른지 차근차근 정리해 드리겠습니다.

위쪽 어금니 임플란트, 상악동부터 확인하는 이유

임플란트는 잇몸뼈 안에 인공 치근을 심고 그 위에 보철물을 올리는 치료입니다.

그래서 뼈의 높이와 두께가 충분히 확보되어야 씹는 힘을 안정적으로 받아낼 수 있습니다.

그런데 위쪽 어금니 부위는 다른 부위보다 조금 더 신중하게 살펴봐야 합니다. 바로 상악동(부비동) 때문입니다.

상악동은 위턱뼈 안쪽, 쉽게 말해 코 옆과 광대뼈 안쪽에 자리한 빈 공기 공간입니다.

위쪽 어금니의 뿌리 끝은 이 상악동 바닥과 아주 가깝게 맞닿아 있고, 사람에 따라서는 뿌리가 상악동 안쪽으로 살짝 들어가 있는 경우도 있습니다.

즉 위쪽 어금니 임플란트는 '뼈가 얼마나 남아 있는가'와 함께 '상악동이 어디까지 내려와 있는가'를 반드시 같이 확인해야 하는 부위입니다.

발치 후 시간이 지나면 왜 뼈가 부족해질까요?

치아를 잃은 뒤 오래 방치하면 잇몸뼈는 위아래 두 방향에서 줄어듭니다.

아래에서는 씹는 자극이 사라지면서 치조골이 서서히 흡수되고, 위에서는 상악동이 아래쪽으로 넓어집니다. 이를 상악동의 '함기화'라고 부릅니다.

그 결과 임플란트를 심을 수 있는 잔존골의 높이가 부족해지게 됩니다.

이때 상악동 바닥을 안전하게 들어 올리고, 그 아래 확보된 공간에 골이식재를 채워 임플란트를 심을 수 있는 환경을 만들어 주는 술식이 바로 상악동거상술입니다.

상악동거상술의 핵심, 슈나이더 막

상악동거상술에서 가장 중요하게 다루어야 하는 것은 상악동 안쪽을 감싸고 있는 얇은 점막, 슈나이더 막(Schneiderian membrane)입니다.

이 막의 두께는 대략 0.1mm 내외입니다. 계란 껍질 안쪽에 붙어 있는 얇은 막을 떠올리시면 조금 더 이해가 쉬우실 것 같습니다.

이 막이 찢어지는 것을 '천공'이라고 하는데, 천공이 생기면 골이식재가 상악동 안으로 흘러 들어가 상악동염 등의 문제로 이어질 수 있습니다.

천공의 범위가 큰 경우에는 그날 이식을 진행하지 않고, 치유를 기다린 뒤 다시 계획하기도 합니다.

그래서 상악동거상술은 장비의 힘만으로 진행할 수 있는 치료가 아닙니다.

막의 상태와 장력을 확인하면서 조금씩 공간을 넓혀 가야 하는, 술자의 경험과 섬세함이 필요한 술식입니다.

상악동거상술 종류 ① 치조정 접근법

상악동거상술은 어느 방향에서 접근하는지에 따라 크게 두 가지로 나눌 수 있습니다.

먼저 치조정 접근법(crestal approach)입니다. 임플란트를 심을 자리, 즉 치조정을 통해 상악동 바닥으로 접근하는 방법으로 '상악동 내측 거상술'이라고도 부릅니다.

임플란트가 들어갈 방향 그대로 상악동 바닥을 조심스럽게 밀어 올린 뒤, 필요한 만큼 골이식재를 채우고 임플란트를 식립합니다.

이 방법은 잔존골이 어느 정도 남아 있을 때 고려합니다. 일반적으로 약 4~5mm 이상 남아 있어 임플란트의 초기 고정을 얻을 수 있는 경우입니다.

절개 범위가 작고 수술 부위가 제한적이라 환자분이 느끼시는 부담이 상대적으로 적은 편이고, 대부분 임플란트를 같은 날 함께 식립할 수 있습니다.

다만 상악동 막을 직접 눈으로 보면서 다루는 방식은 아니기 때문에, CT로 상악동 바닥의 형태와 경사, 격벽(septum)의 유무를 미리 파악해 두는 과정이 중요합니다.

상악동거상술 종류 ② 측방 접근법

두 번째는 측방 접근법(lateral window approach)입니다. 상악동의 바깥쪽 뼈에 작은 창을 만들어 옆에서 접근하는 방법입니다.

잇몸을 젖혀 상악동 바깥쪽 뼈를 노출시킨 뒤 창을 형성하고, 그 창을 통해 슈나이더 막을 직접 보면서 넓은 범위로 들어 올립니다.

그리고 확보된 공간에 골이식재를 충분히 채우고 차폐막으로 덮은 뒤 봉합합니다.

이 방법은 잔존골이 많이 부족하거나, 넓은 범위의 골이식이 필요할 때 선택합니다.

거상할 수 있는 범위에 제한이 적다는 것이 장점이지만, 막을 넓은 면적에서 다루어야 하기 때문에 술식의 난이도는 더 높은 편이고 절개 범위와 회복 시 부담도 상대적으로 큽니다.

임플란트는 잔존골 상태에 따라 같은 날 동시에 식립하기도 하고, 초기 고정을 얻기 어려운 경우에는 이식한 뼈가 성숙되기를 기다린 뒤 지연 식립하기도 합니다.

그럼 어떤 방법이 더 좋은 방법일까요?

이 질문을 정말 많이 받습니다. 하지만 두 방법은 우열을 가리는 관계가 아닙니다. '환자분의 상태에 더 맞는 방법'이 있을 뿐입니다.

판단의 기준이 되는 것은 크게 세 가지입니다.

첫째, 남아 있는 잔존골의 높이가 얼마인지 둘째, 상악동이 어디까지 어떤 모양으로 내려와 있는지 셋째, 필요한 골이식의 양이 어느 정도인지

여기에 상악동 내 격벽의 유무, 비염이나 축농증 같은 상악동 자체의 상태, 전신 질환과 흡연 여부까지 함께 고려하게 됩니다.

그래서 상악동거상술이 필요하다는 이야기를 들으셨다면, 3D CT로 잔존골의 높이와 상악동의 형태를 정밀하게 확인한 뒤 치료 계획을 세우는지 꼭 함께 확인해 보시기 바랍니다.

상악동거상술과 뼈이식은 같은 말인가요?

마지막으로 많은 분들이 헷갈려 하시는 부분을 정리해 드리겠습니다.

두 가지는 함께 진행되는 경우가 많지만, 같은 의미는 아닙니다.

상악동거상술은 상악동 안쪽의 얇은 막을 조심스럽게 들어 올려 '뼈가 들어갈 공간을 만드는 과정'이고,

골이식(뼈이식)은 그렇게 확보된 공간에 '골이식재를 채워 넣는 과정'입니다.

공간을 만드는 일과 그 공간을 채우는 일. 이렇게 나누어 생각하시면 조금 더 이해가 쉬우실 것 같습니다.

마치며

오늘은 상악동거상술의 종류와 치조정 접근법, 측방 접근법의 차이를 정리해 드렸습니다.

상악동거상술은 단순히 뼈를 더 넣는 치료가 아니라, 위쪽 어금니에 임플란트를 안정적으로 심기 위한 '환경을 만들어 주는 과정'입니다.

그 과정에서 중요한 것은 얇은 슈나이더 막을 안전하게 다루는 것, 남아 있는 뼈의 높이를 정확하게 확인하는 것, 그리고 환자분의 상태에 맞는 접근법을 선택하는 것입니다.

상악동거상술이 필요하다는 말씀을 들으면 걱정이 앞서실 수 있습니다.

하지만 왜 필요한지, 어떤 방식으로 진행되는지, 내 상태에서는 어떤 방법이 적합한지 충분히 설명을 듣고 계획하신다면 막연한 불안은 한결 줄어들 것이라 생각합니다.

광화문선치과는 어려운 임플란트일수록 수술 전에 충분히 분석하고 계획하는 과정을 중요하게 생각합니다.

광화문선치과 대표원장이었습니다.